doiSerbia

Terapija zamenom funkcije bubregu u budućnosti

Peco-Antić Amira (Dečja univerzitetska klinika, Beograd)

Ukoliko zanemarimo opasnost od velikih ratova ili elementarnih katastrofa koje bi mogle da unište civilizacijska dostignuća čoveka, onda se možemo nadati da je upravo treći milenijum vreme u kojem se može ostvariti idealna terapija zamenom funkcije bubregu. Ona treba da zamenjuje sve izgubljene funkcije bolesnih bubrega, a da pri tome ne oštećuje normalne funkcije drugih organa, i da je, iz medicinskih i ekonomskih razloga, primenjiva na sve bolesnike s terminalnom insuficijencijom bubrega. Budućnost kronične hemodijalize jeste: a) njena potpuna automatizacija; b) visoka biokompatibilnost membrana za dijalizu koje će savršeno oponašatiti funkciju endotela krvnih sudova; b) ekstrakorporalni bioarteficijalni bubreg s ćelijama tubula, Koje će se proizvoditi primenom genetskog inženjeringa v) produženje trajanja hemodijalize na svakodnevnu cikličnu-noćnu dijalizu i g) potpuna supstitucija vitaminskim i drugim (hormonskim) potrebnim dodacima. Dalje perspektive peritoneumske dijalize obuhvataju njenu potpunu automatizaciju, prime-nu savršenog monitoringa dijalize, bolji izbor biokompatibilnih peritoneumskih rastvora, raniji i postepeniji početak efikasniju zaštitu od komplikacija i bolje njihovo lečenje. Nedostatci alotransplantacije, uključujući oportunističke infekcije, rizik od maligniteta i hroničnog odbacivanja bubrega, kao i sve veća potreba za donacijom organa, zahtevaju primenu novih metoda lečenja, od kojih je s najvećom perspektivom tolerancija transplantacije, kao novi način suzbija odbacivanja grafta, i ksenotransplantacija u cilju obezbeđenja univerzalnog davaoca bubrega. Mada su induktivni protokoli tolerancije transplantacije još uvek u eksperimentalnoj fazi, realno se može očekivati da će se u trećem milenijumu postići da imunološki sistem osigurava zaštitu od patogenih agenasa, a da pri tome ne odbacuje alotransplantat. To će sigurno biti najbolji metod lečenja terminalne insuficijencije bubrega.

Keywords: hemodijaliza, peritoneumska dijaliza, ksenotransplantacija