Article originalÉvaluation des fonctions neuro-psychomotrices chez des enfants avec un trouble du spectre de l’autisme : entre possibilité et nécessitéEvaluation of neuro-psychomotor functions in children with autism spectrum disorder: Between feasibility and necessity
Introduction
Le trouble du spectre de l’autisme (TSA) fait partie des troubles du neuro-développement altérant précocement le développement de l’enfant et persistant à l’âge adulte. Le TSA se caractérise par une altération envahissante de plusieurs domaines du développement, et constitue aujourd’hui un enjeu public et de société majeur en raison de sa prévalence importante. Le diagnostic repose actuellement sur des évaluations cliniques pluridisciplinaires et la mise en place de dépistage précoce, de prise en charge et d’interventions ciblées s’appuie sur la connaissance sémiologique des troubles rencontrés dans les TSA.
Dans la 5e version du manuel Diagnostic statistique des troubles mentaux (DSM 5, 2013) le terme de spectre renvoie à la notion d’un continuum clinique dont l’expression symptomatique dépend de la sévérité des troubles. Bien que ces dernières années des troubles moteurs aient été rapportés dans l’autisme, la symptomatologie motrice ne fait pas partie des critères diagnostiques des TSA. Pourtant, le bilan psychomoteur fait partie des examens cliniques recommandés pour le dépistage ou le diagnostic de l’autisme [1]. Il n’existe actuellement aucun protocole standard en matière d’évaluation psychomotrice auprès des enfants avec TSA et il est recommandé d’adapter les outils existants à cette population. Les professionnels rapportent également que les enfants avec TSA sont difficilement évaluables. Un groupe de travail émanant des psychomotriciens des Centre ressource autisme (CRA) a recensé les « outils » que les psychomotriciens des CRA utilisent lors des évaluations pour le dépistage et diagnostic des TSA. Il ressort de leur enquête une liste de tests, d’échelles, de questionnaires ou encore de supports d’observation clinique structurée (bilan sensorimoteur de Bullinger), tous plus ou moins utilisés par les psychomotriciens des CRA. Les auteurs rapportent dans cette enquête la difficulté que rencontrent les psychomotriciens à harmoniser leurs évaluations, à utiliser des tests standardisés (utilisation d’un test étalonné pour la bonne tranche d’âge, respect du protocole de passation) de performance ou de développement, et à se former aux derniers tests ou à leur dernière édition de tests. Les tests standardisés sont parfois adaptés par les professionnels aux capacités des enfants (utilisation des tranches d’âges inférieures, démonstrations supplémentaires), ce qui ne permet plus le respect de la standardisation et rend la cotation difficile. Les auteurs rapportent que la batterie d’évaluation du mouvement chez l’enfant M-ABC [2] et l’échelle de coordination motrice de Charlop-Atwell [3] sont les plus utilisées lorsque le niveau de l’enfant le permet. Or ces batteries ou échelles ne permettent l’exploration que des coordinations dynamiques générales ou des habiletés motrices après apprentissage sous forme de performance globale, et ne prennent donc pas en compte dans la note l’évolution qualitative du mouvement avec l’observation quantitative. Par conséquence, elles ne renseignent pas sur le niveau de maturation du système nerveux central en lien avec le développement de l’enfant concerné.
Face à l’étude grandissante des travaux sur le comportement moteur d’enfants avec TSA et à l’intérêt fleurissant de mieux appréhender les troubles de la coordination, de l’imitation, des praxies, du contrôle postural [4], nous faisons le constat d’une description hétérogène des troubles d’un auteur à l’autre et de l’utilisation de tests d’évaluation des habiletés motrices globales ou fines ne permettant pas d’analyse sémiologique des fonctions neuro-psychomotrices en lien avec les mécanismes cérébraux mis en jeu. Pourtant ce sont ces fonctions qui sont à la base des habiletés motrices et qui, dans une perspective développementale, renseignent sur la maturation du système nerveux central en jeu. Ainsi, l’existence de fonctions neuro-psychomotrices spécifiquement touchées dans les TSA est encore trop peu connue.
Nous avons réalisé dans une étude portant sur 34 enfants avec TSA l’évaluation des fonctions neuro-psychomotrices à partir de la seule batterie française développementale standardisée et normée, la batterie NP-MOT (batterie d’évaluations des fonctions neuro-psychomotrices de l’enfant [5]). Les résultats de cette étude ont été publiés dans Frontiers in Psychology [6]. Cette étude a permis de mettre en évidence un tronc commun de dysrégulation tonique et une latéralisation tardive ou perturbée, mais aussi des perturbations importantes du contrôle postural et des difficultés d’ajustement tonique et postural dans les coordinations d’équilibre dynamique. L’analyse des coordinations fines et des praxies nous a conduits à émettre l’hypothèse d’une perturbation globale de la motricité en lien avec un possible dysfonctionnement des structures sous-corticales. C’est l’évaluation neurodéveloppementale standardisée et étalonnée qui a permis de mettre en évidence cette sémiologie fine et qui a permis de mieux comprendre la nature des troubles moteurs et psychomoteurs, ainsi que de faire des hypothèses sur les mécanismes impliqués. Cette analyse a été rendue possible grâce à la faisabilité d’une telle évaluation rigoureuse qui a remporté un taux de passation des épreuves tout à fait satisfaisant auprès des enfants avec TSA. Les résultats concernant les possibilités d’évaluation des 34 enfants inclus dans l’étude princeps n’ayant pas été analysés dans les articles de Paquet et al. [6], [7], [8], nous avons choisi plus particulièrement de rendre compte de cette analyse dans ce présent article avec comme objectif de présenter la faisabilité de la passation de la batterie d’évaluation standardisée des fonctions neuro-psychomotrices, à visée développementale (NP-MOT [5]) auprès de 34 enfants avec TSA, âgés de 4 à 11 ans, de tout niveau d’efficience.
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Participants
Trente quatre enfants avec TSA âgés de 4 à 11 ans, quel que soit leur niveau d’efficience, ont été recrutés à partir des consultations pour le diagnostic des TSA au CRA Aquitaine, au CRA Limousin et au pôle universitaire de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de Limoges entre octobre 2013 et avril 2016. Tous les enfants ont rempli les critères diagnostiques du Trouble Envahissant du Développement selon le DSM-IV-TR ainsi que l’ADI-R [9] et après examen des dossiers, tous répondent aux
Caractéristiques générale de l’échantillon
Les caractéristiques cliniques des 34 enfants inclus ont été présentées dans l’article de Paquet et al. [6].
Parmi les 34 enfants, 18 présentaient un autisme typique (A), sept présentaient un syndrome d’Asperger (SA) et neuf un trouble envahissant du développement (TED-NOS) selon le DSM-IV. La moyenne d’âge des enfants était de 7 ans 5 mois ± 2 ans 4 mois, allant de 4 ans à 11 ans 5 mois. 47 % des enfants avaient entre 4 ans et 6 ans 11 mois, 53 % avant entre 7 et 11 ans 11 mois.
Parmi les
Conclusion
Nous avons souhaité présenter dans cet article une analyse des possibilités de passation d’une batterie standardisée et normée évaluant les fonctions neuro-psychomotrices (NP-MOT) chez des enfants avec un trouble du spectre de l’autisme (TSA). Ces résultats répondent à l’objectif principal de faisabilité (déterminer si la batterie NP-MOT est réalisable auprès d’enfants avec TSA) d’une étude portant sur la détermination de profils neuro-psychomoteurs chez des enfants avec TSA, publiée en
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Remerciement
Nous remercions chaleureusement les enfants et leurs familles pour leur participation à cette étude. Nous remercions la fondation Initiative Autisme et la fondation pour la Recherche en Psychomotricité et Maladie de Civilisation, toutes deux sous l’égide de la Fondation de France, pour leur soutien dans cette recherche.
Références (24)
- et al.
Evaluation of neuromuscular tone phenotypes in children with autism spectrum disorder: An exploratory study
Neurophysiol Clin/Clin Neurophysiol
(2017) - et al.
Relationship between Motor Skill Impairment and Severity in Children with Asperger Syndrome
Res Autism Spectrum Disord
(2007) - et al.
Fine and gross motor performance of the MABC-2 by children with autism spectrum disorder and typically developing children
Res Autism Spectrum Disord
(2013) - et al.
Identification de critères diagnostiques des sous-types de troubles de l’acquisition de la coordination (TAC) ou dyspraxie développementale
Neuropsychiatr Enfance Adolesc
(2011) - et al.
Recommandations pour la pratique professionnelle du diagnostic de l’autisme
(2005) - et al.
Movement Assessment Battery for Children
(2007) - et al.
Manuel de l’échelle de coordinations motrices de Charlop-Atwell
(2010) - et al.
Current knowledge on motor disorders in children with autism spectrum disorder (ASD)
Child Neuropsychol
(2015) Batterie d’évaluation des fonctions neuro-psychomotrices de l’enfant
(2006)- et al.
The semiology of motor disorders in Autism Spectrum Disorders as highlighted from a standardized neuro-psychomotor assessment
Front Psychol
(2016)